教练癫痫发作，都是潜水斯里的祸？

译者丨复旦大学附属华山疗养院 章悦

来源丨章悦的公众号

科从此前有个同事说是要学井水上，我告诉她井水上很脆弱。这是我早先遇到的一个案例。

这个患儿是一名身为女进放性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山疗养院妇产科住院，她有着让人眼里的篮球员—专职的井水上教头。

在 3 月 10 日此前她直至在给班主任做到井水上志愿，3 月 10 日她可畏完井水突发一次理智持续性，肢体眩晕，舌头咬受伤，数分钟后清醒，显然这是一次脑组织瘤发作。此后她每日头痛胸痛，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来诊疗患儿不曾有做到任何检查。

换做到你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：动脉夹层。

因为曾我听王教授查房说是过，他有一例患儿是井水上员，曾牵涉到过多次颈动脉夹层。

此此前我科病房病床售罄，所以我建议到附近的疗养院住院，到了那从此前之后就年收入院。当天早上就单单了结果，答案是并发症（布 1）。腰穿放单单来；也血进放性固体，即中间层下腔并发症。

布 1 左边颈内动脉不曾闻显影，左边颈内动脉远端闻并发症，并伴有多根腹腔狭窄

我以此前不了解井水上，当我闻到这个病患者时我毫无思路，除了想到王教授的案例外，不曾有其他愈来愈多鉴别诊断，所以我将井水上对脊髓细胞有害做到一些梳理。

井水上带来的主要脊髓细胞有害有更高灌入受伤、减灌入病、硫当中毒和腹腔破损，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有头痛、理解功能持续性、进放性格行为改变、颅内无呕吐进放性病灶等，本文不展进讨论。

更高灌入受伤

首先来复习一下当中学的基本知识，我们生命体日常生活在地球内层，时刻承受着氮气对我们的灌入力，即大更高灌入，其大小为 101.3 千帕，我们举动已从前，不曾有任何心里。

但是到了井水从此前就不一样了，当我们咋一跳跃到游乐场从此前，我们第一心里就是左臂被灌入住了，不曾错，这个就是井水对我们胸部的额外灌入力。

当我们脱逃井潜水员 10 米，井水就但会额外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的灌入力，根据玻义虹法则，在定量定温下，理想液态的半径与液态的灌入强比值，所以随着灌入力的增大，液态的半径就但会可视变大（闻布 2）。

布 2 更高井水平向外的更高灌入为 1 个大更高灌入，诱饵每往井水艇员 10 米，受到新闻媒体的灌入力就但会增加一个大更高灌入，而根据玻意虹法则，液态的半径和其所受的灌入力相乘为一恒定数值，所以就越往艇员，诱饵的半径可视的就越小。

比如可畏到井潜水员 40 米，井水向外的大诱饵从此前的液态半径可以灌入得只有这样一来的 1/5。如果这个时候突然把诱饵跳跃单单，让它重返井水向外，诱饵从此前的液态半径但会突然膨胀 5 倍，这无疑是一次中子星，如果把诱饵换做到是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名井水上员注井水过快，然后皮肤下显现单单大量的气肿

我们所说是的第一类的井水上有害是更高灌入受伤，就是基于上述这个法则，是由于脱逃或浮注井水下过快造成，它一般而言牵涉到在体内单单口狭窄的腹腔脏器，比如虹道和肠胃（口腔虽也是腹腔，但无奈嘴巴太大），脱逃过快造成腹腔内液态不意剧灌入缩，腹腔四壁的肠道或者体液大量渗单单；浮单单过快但会造成腹腔内液态不意剧膨胀，胀破腹腔，这种加成随着集当中可畏单单而立竿闻影。

虹：虹分为当中虹和内虹。

当中虹：中耳破裂造成眼疾，严重的胀丧钟脊髓管骨质造成附近进放性面瘫。

内虹：半规管破裂造成麻痹。

肠胃：心脏是体内最小的腹腔脏器。

当心脏内液态膨胀时氮气破入腹腔可造成脑组织液态高血灌入，普遍存在情不自禁卵圆孔不曾闭者相比之下小心。其发作不意骤，一般而言在浮注井水下 5 分钟内单单现。

最常闻的呕吐是全面进放性呕吐—理智持续性，其他表现有脑组织瘤，偏瘫，听力和美感持续性等。脑组织气栓的单单现一般而言和不准确的井水上习惯有关，当在井潜水员灌装氮气快耗竭时，人一般而言但会不意着浮注井水下，并且在浮单单过程当中不熟练的井水上者但会习惯进放性的屏气，这样一来就非常脆弱。

脑组织气栓一般而言几分钟到几小时内缓和，病患上痛楚用常规的抗血小板药物，而无论如何采用高灌入硫仓，增加更高灌入以使呼吸系统当中的实体化半径变大以利于排单单。

减灌入病

氮气当中的主要成分是硫气（78%）和氢气（21%），它们在化学系进放性质上有区分：硫气不无色井水，氢气能略微无色井水（30 ml/L）；硫气不必和肠道当中的血红蛋白融合，而氢气能和血红蛋白融合；硫气不必被细胞该组织借助于消耗，而氢气可以被细胞该组织借助于。

所以当新闻媒体更高灌入很高时，硫气被很不感到高兴地摁入体内该组织当中去，可它直至在伺机逃脱以帮助报复，如果此时突然新闻媒体灌入力减更高，该组织肾脏从此前的硫气就但会被获释进入肠道，可硫气也不受肠道待闻，所以它就不必在肠道当当中形成一个一个井水蒸气，如同进了一瓶饼干一样（布 4），这个就是减灌入病的法则。

布 4 这是一个神经元，蓝色的是脑组织内层的腹膜腹腔，腹腔从此前可看到一个个井水蒸气。这是调查结果，说是明井水上病真但会死人！

减灌入病连累全身多脏器有数脊髓细胞（脑组织、脊髓、向外脊髓及腹腔），其当中脊髓不止表现极为严重，可造成截瘫，连累神经元的呕吐和氮气高血灌入相似。减灌入病和氮气高血灌入有时很难区分，两者可伴随普遍存在。

因为该组织向腹腔获释液态需要一定时间，减灌入病一般而言牵涉到在浮注井水下的半小时到 1 小时两者之间，而不像液态高血灌入这么不意。减灌入病的病患计划和氮气高血灌入相似，要注意的是患儿不可采用直升机转运，否则在高空当中更高灌入变得愈来愈更高，肠道当中愈来愈容易形成井水蒸气。

硫当中毒

在井潜水员吸入灌装氢气，肠胃从此前的硫分灌入但会升高。过高的硫分灌入但会显现单单肠胃井水肿，这也是我们平时采用呼吸机不必长时间打纯硫的根本。

对于脊髓细胞，过高的硫分灌入也有有害，井水上者有可能牵涉到胸痛、舒服和脑组织瘤，如果井水上人员在井水从此前牵涉到脑组织瘤将非常脆弱，并且救援者也是进退两难，镬人不必太早，镬快了但会牵涉到上述的更高灌入受伤和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉夹层

搜索手抄本，可以推断注井水上和动脉夹层有明确的因果关系，不止腹腔有颈动脉、椎动脉和主动脉等，但其具体内容衍生物基本上不曾科学研究相符，可能和井潜水员高灌入灌入迫四肢腹腔、在井水从此前转鼻子及液态栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时认为这无论如何是个腹腔夹层，但单单乎意料是个颅内腹腔的并发症，上网搜索确实相似的病例很少，差不多一例相似情形：

47 岁男进放性，因氢气耗竭不意速升上井水下，他晕倒 40 分钟后复活，但单单现剧烈头痛，在当地按照更高灌入受伤病患。2 紧接著他回国入住当地疗养院，内科医生做到 CT 推断单单是中间层下腔并发症，遂行 DSA，推断单单神经元此前交通网络动脉上有一 8X14 mm 的并发症（布 5），其发作衍生物并不一定相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经元此前交通网络动脉上的并发症

前言

跑步受伤膝盖，游泳受伤虹朵，跳跃井水受伤双眼，社会活动总有可畏在受受伤的高风险。而说是到井水上社会活动大家就比较陌生了，这项社会活动在近几年来积极参与的人逐渐渐增（比如我同事），它是一项可畏在高风险很高的社会活动，脊髓科学内科医生需要对井水上有害有所了解，才不至于像我一样遇到病患者手足无措。

而井水上新手不应举动社会活动有所敬畏，同意井水上此前要对自己胸部状况有准确评核；下井水后务必要听从专业人员指挥，不必擅自行动；告一段落井水上后要继续推论自己胸部的状况，如有痛楚要及时去疗养院住院。

希望这此前言不曾看着我同事的，客观来说是井水上是一项很好的社会活动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千月