教练癫痫发作，都是潜水惹的诛？

译者丨上海公路交通大学附属华山医学部 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个同事时说要学长程池中，我告知她长程池中很危险。这是我最近遇到的一个个案。

这个患者是一名年轻女放放性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山医学部骨骼肌内科就诊，她有着让人羡慕的职业—专职的长程池中教练。

在 3 月底 10 日此前她以此前在给军训认真长程池中培训，3 月底 10 日她长程完池中突发一次意识盲点，肢体神经性，舌头咬骨折，数分钟后清醒，无论如何这是一次痉挛发作。此后她每日头痛头晕，脖子胃痛，萎靡不振，所以她来学部就诊了，来学部此前患者并未认真任何检查。

换掉认真你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：动脉地下层。

因为曾我大声君系主任查房时说过，他有一例患者是长程池中员，曾遭遇过多次锁骨地下层。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到附近的医学部就诊，到了那里头马上就收退学部。当天下午就出了结果，答案是神经癌（上图 1）。腰穿放出来全是血放放性液体，即空腔下腔出血。

上图 1 左侧颈内动脉未曾见显像，右侧颈内动脉远端见神经癌，并伴有多根心肌宽广

我以此前不了解长程池中，当我见到这个医护人员时我没什么思路，除了忘了君系主任的个案以外，并未其他非常多鉴别医护人员，所以我将长程池中对骨骼肌侵害认真一些重构。

长程池中促使的主要骨骼肌侵害有汞柱骨折、减压病、钾里头毒和心肌损骨折，其他不相当严重的或者因果关系不指明的损害有头痛、概念化失调、放放性格行为偏离、杏仁核无病因放放性病灶等，本文不出现分歧。

汞柱骨折

首先来基础知识一下里头学的医学知识，我们人类生活在地球颗粒，时刻负荷着氢气对我们的阻力，即大汞柱，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已从前，并未任何好像。

但是到了湖内头就不一样了，当我们咋一跳到泳池里头，我们第一好像就是手臂被压住了，没错，这个就是池中对我们眼睛的额以外阻力。

当我们长程退长程池中 10 米，池中就就会额以外给我们眼睛促使一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义咽定律，在基本物理现象定温下，理想液态的量与液态的压强成反比，所以随着阻力的增大，液态的量就就会确切来时说减小（见上图 2）。

上图 2 高池中平向以外的汞柱为 1 个大汞柱，充气每往长程池中长程 10 米，受到一些人的阻力就就会上升一个大汞柱，而根据玻意咽定律，液态的量和其所受的阻力彼此之间乘为一恒定数值，所以越往下长程，充气的量确切来时说的越小。

比如长程到长程池中 40 米，海里头上的大充气里头的液态量可以压得只有原有的 1/5。如果这个时候突然把充气放放，让它回到海里头上，充气里头的液态量就会突然增大 5 倍，这无论如何是一次灾变，如果把充气换掉认真是人的话……（上图 3）。

上图 3 厄瓜多尔一名长程池中员的池中过快，然后面部下产生大量的气肿

我们所时说的第一类的长程池中侵害是汞柱骨折，就是基于上述这个物理现象，是由于长程退或显露出来海里头过快引发，它上就会遭遇在人体出口宽广的腹腔以外骨折，比如咽道和肺（口腔虽也是腹腔，但无奈嘴巴太大），长程退过快引发腹腔内液态不下剧压缩，腹腔壁上的尿液或者人体内大量溢出；显露出来过快就会引发腹腔内液态不下剧增大，滴破腹腔，这种自由基随着深退长程出而立竿见影。

咽：咽分为里头咽和内咽。

里头咽：鼓膜破裂引发咽聋，相当严重的滴破面骨骼肌管骨质引发周围放放性面瘫。

内咽：半规管破裂引发眩晕。

肺：胸腔是人体最大的腹腔以外骨折。

当胸腔内液态增大时氢气破退心肌可引发神经液态缺血性，不存在心房卵圆孔未曾闭者特别是在故意。其发病不下骤，上就会在显露出来海里头 5 分钟内出现。

最类似于的病因是全局放放性病因—意识盲点，其他表现有痉挛，偏瘫，视力盲点和视觉盲点等。神经气栓的出现上就会和不正确的长程池中习惯有关，当在长程池中灌装氢气快无用时，人上就会就会不下着显露出来海里头，并且在显露出来过程里头不熟练的长程池中者就会习惯放放性的屏气，不论如何就非常危险。

神经气栓上就会几分钟到几星期内缓解，以外科手术上不符合常规的抗血小板抗生素，而必要用到高压钾仓，上升汞柱以使神经心肌里头的棉花糖量减小以利于排出。

减压病

氢气里头的主要掺入是一钾化碳（78%）和钾气（21%），它们在物理系放放连续性上一般时说来：一钾化碳不有机溶剂池中，钾气能略微有机溶剂池中（30 ml/L）；一钾化碳不必和尿液里头的人体内为基础，而钾气能和人体内为基础；一钾化碳不必被细胞其组织为了让消耗，而钾气可以被细胞其组织为了让。

所以当一些人汞柱很高时，一钾化碳被很不情愿地摁退人体其组织里头去，可它以此前在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然一些人阻力降低，其组织内脏里头的一钾化碳就就会被被囚进退尿液，可一钾化碳也不受尿液待见，所以它就情况下在尿液当里头呈现出一个一个悬浮，如同放了一瓶可乐一样（上图 4），这个就是减压病的物理现象。

上图 4 这是一个神经干，蓝色的是神经颗粒的静脉心肌，心肌里头可看到一个个悬浮。这是验尸，时说明长程池中病真就会死去人！

减压病细菌感染全身多以外骨折包括骨骼肌（神经、静脉、以外周骨骼肌及心肌），其里头静脉好在表现最为相当严重，可引发截瘫，细菌感染神经干的病因和氢气缺血性彼此之间同。减压病和氢气缺血性有时很难区别，两者可伴随不存在。

因为其组织向心肌被囚液态需要一定时间，减压病上就会遭遇在显露出来海里头的半星期到 1 星期之间，而不像液态缺血性这么不下。减压病的以外科手术提议和氢气缺血性彼此之间似，要同样的是患者不能不用到直改授机转运，否则在高高空汞柱变得非常低，尿液里头非常容易呈现出悬浮。

钾里头毒

在长程池中吸退灌装钾气，肺里头的钾分压就会增大。过高的钾分压就会产生肺池中肿，这也是我们平时用到呼吸机不必间歇打纯钾的道理。

对于骨骼肌，过高的钾分压也有侵害，长程池中者有可能遭遇头晕、恶心和痉挛，如果长程池中人员在湖内头遭遇痉挛将十分危险，并且解救者也是进退两难，炒人不必太快，炒快了就会遭遇上述的汞柱骨折和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉地下层

查询史籍，可以见到长程池中和动脉地下层有指明的因果联络，好在心肌有锁骨、椎动脉和主动脉等，但其确切特异性仍然没研究确实，可能和长程池中高压反抗颈部心肌、在湖内头转脖子及液态栓子损坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

神经癌

当我初诊时认为这必要是个心肌地下层，但出乎意料是个杏仁核心肌的神经癌，传真查询确实彼此之间同的个案很少，均一例彼此之间同情况：

47 岁男放放性，因钾气无用不下速改授上海里头，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照汞柱骨折以外科手术。2 紧接著他回国退住当地医学部，心理医生认真 CT 见到是空腔下腔出血，遂行 DSA，见到神经干此前公路交通动脉上有一 8X14 mm 的神经癌（上图 5），其发病特异性并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 彼此之间、MRA 和 DSA，都示意神经干此前公路交通动脉上的神经癌

三本书

跑步骨折膝盖，游泳骨折咽朵，跳池中骨折眼睛，爱国运动总有长程在受骨折的安全性。而时说到长程池中爱国运动大家就比较险恶了，这项爱国运动在近些年来参予的人逐渐剧增（比如我同事），它是一项长程在安全性很高的爱国运动，骨骼肌科心理医生需要对长程池中侵害有所了解，才不至于像我一样遇到医护人员手足无措。

而长程池中上手不必辩解爱国运动有所恩惠，决定长程池中此前要对自己眼睛状况有正确安全性评估；下池中后务必要大声从专业人员受命，不必擅自行动；完结长程池中后要继续观察自己眼睛的状况，如有不适要及时去医学部就诊。

希望这篇文章没吓坏我同事的，客观来时说长程池中是一项很好的爱国运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月底