药物的副作用，类似癫痫发作

病史

患者,41岁,女性,发作始于青少年初期,发作前一天出现感觉先兆和语言障碍先兆,即患者知道对方在说话,但不能理解说话的内容。伴或不伴先兆的意识丧失每个月有数次。不伴意识丧失的先兆发作罕见。

既往病史包括微创外科手术、两次妊娠、及偶尔使用三环类抗抑郁药医治抑郁症。无头部外伤史、热性惊厥史和既往入院史。曾用药包括丙戊酸钠、苯妥英、非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪,以上药物均不能很好的控制其发作,并且还产生了一些严重的认知副作用。

患者曾用过含低剂量雌激素的口服避孕药,日服多种维生素。在两个孩子到了上小学的年龄时她结婚了,在第二个孩子出生前她一直从事护士的工作。患者健康状况很好、心态积极。目前抗癫痫药物为卡马西平,剂量1400mg/d,逐日3次。

查体和检查

患者一般情况、体格检查和神经系统检查均正常。

常规EEG示左边中颞尖慢复合波发放、左颞间歇性慢波。头颅MRI正常、双侧海马结构对称。

诊断

复杂部份性发作(伴或不伴简单部份性发作)。

难治性局灶性隐源性左颞叶癫痫。

医治和疗效

向患者提供了几种医治方案:进一步药物医治、迷走神经刺激术、住院视频脑电(videoEEG)监测术前评估。患者选择尝试其他药物医治。在回顾了所有药物(包括可买到的和临床研究的药物）的疗效和风险后，患者选择了噻加宾。6周后,逐渐加量至32mg/d,每天3次。

开始用药3周后,患者打来电话告知我们,每天早上在她的孩子去学校以后她都会出现先兆发作,但无复杂部份性发作,也无药物副作用。随后几周患者又打来电话,她注意到早上出现的先兆发作延续时间长而强烈,无意识丧失,但言语困难加重了。

随后,患者出现了复杂部份性发作。因患者现正口服噻加宾32mg/d,故减少了卡马西平剂量,希望能提升噻加宾的血药浓度。患者报告现在逐日先兆发作延续30分钟,乃至更久,要求行videoEEG监测。

患者住院期间逐步减药3天。VEEG监测7天,示左中颞痫样放电,但没有监测到发作。均做了睡眠剥夺、过度换气和闪光刺激引发实验。由于要回去照顾孩子,患者要求出院。按入院前用药的剂量患者重新开始口服这两种药物。患者计划第二天上午出院。

第二天早上,患者示意技术员到她的病房,由于她不能说话,也不能浏览。她有些想入眠,并示意感到眩晕。回顾患者EEG示,在发作进程中,脑电并没有改变。

评论

临床医生对癫痫的诊断很困惑,药物副作用表现出的症状也让临床医生更加困惑。

抗癫痫药物短暂的副作用通常是由于快速的加量或高血药浓度而至,故一般可通过较长的时间间隔来鉴别其是不是为发作期的症状。实际上,抗癫痫药可产生多样的、与发作症状学类似的临床症状。边缘系统发作,这类不寻常或难以描写的感觉异常,患者难以明确;患者难以将这些感觉异常和药物而至的感觉异常相区分。头晕、感觉异常、视觉改变和各种认知障碍,这些症状可能相互堆叠,其发作性与药物的峰值浓度有关。

经过进一步询问,患者叙述这些发作仅产生在孩子上学且早饭仅限于饮茶的日子。彼时患者正忙于孩子上学。空腹状态下噻加宾吸收加快,故而产生了那些与惯常先兆发作类似的短暂的临床症状。

从这1病例中我学到了甚么?

通过不断增加与患者进行沟通,需要确认他们所经历的事件是不是为癜痫发作。在患者的管理上通过VEEG监测直接明确诊断是非常重要的。在监测前,任何诊断都会有疑问。

这1病例如何改变我们对润患者的处理及医治策略?

在每天的临床实践中,我都会向患者展现这些具有说服力的病例。通过监测的结果对他们进行宣教，有助于癫痫的明确诊断，从而使一直以来对药物反应迟钝的患者医治变得更加容易。在向患者介绍如何通过住院行VEEG检测获益时，我常常展现这1病例。

文章来源:沈阳专治癫痫