关于癫痫手术的常见问题

很多患者（特别是看病心切的患者）都想通过手术能完全治愈癫痫，在此把关于手术医治癫痫的常见问题解答以下：

1.有多少癫痫患者可以斟酌手术？

这其实是一个比较复杂，也是一个难以决断的问题。整体来讲，绝大多数（80%）是不需要手术的，靠正规药物医治可以得到有效控制（这里面包括吃药不发作的和仍有少数发作的），另外20%我们称为药物难治性癫痫，意思是指最少经过2年以上正规药物医治无效，患者依然频繁发作的。这里的频繁发作，其含义也是变化的，过去由于外科医治经验少，风险较大，一般指每一个月4次以上发作，近年来，外科技术提高迅速，风险也愈来愈小，更多的患者接受了外科医治，因此频繁发作的含义一般指每一个月1次以上的发作或指每一年10次以上的发作，不过这并不是绝对的，有些病灶明确的癫痫类型，虽然发作次数很少，但是预期将来不可能靠药物完全控制，而且手术预期效果很好的情况，也可以尽早手术（其实常常碰到即便每一年只发作1－2次，患者仍强烈要求手术的情况，这要根据发作对患者的影响和手术的风险、疗效等因素综合评估）。这20%的药物难治性癫痫虽然有手术的需求，但终究通过各项检查评估后只有一半可以做手术，也就是说，所有癫痫患者里大约只有10%可以手术。

以上所说的情况可以看出，发作次数是医生很关心的问题。但常常患者所说的发作只是指摔倒、全身抽搐的情况，其实很轻微的发作也是应包括在内的，例如：短暂的发楞；突然动作停止；掉物；仅仅是快要发作之前的预见等等，即便只有1秒或数秒，我们也称之为一次发作，其实这类轻微的发作表现更为重要（特别是对癫痫发作起源灶的判定）。另外发作次数常常又是不规律的，这也需要患者及家属的总结与归纳，例如发作少的时候，能间隔多长时间没有发作，严重时候每天（或每周、每个月）发作多少次。发作有几种表现类型，每种类型的发作次数如何。

2.癫痫手术的费用多少？

这也是常常碰到的问题，也不好回答。癫痫其实是很多疾病（主要是脑部疾病）的一种临床表现形式。通俗的说，脑组织遭到伤害或发育不正常都可能出现癫痫发作，而不同的病因，其诊断、医治的方案也差别很大，有些乃至查不出病因，有些只有做完手术以后才能明确病因（通过对切除脑组织的病理检查）。还有不同的手术方法，费用也不一样。对一些致痫灶很明确，病人状态也很好，手术也比较简单，医治进程也很顺利的患者，目前的全部费用可以低于3万元，而多数癫痫病人是比较复杂的，医生既想尽量少切除脑组织（这样术后就不会产生严重并发症），又想控制癫痫发作，那就需要准确地定位致痫灶，检查的项目也会增多，自然费用也就上去了，一般的情况，术后恢复顺利的情况，全部费用大约要510万元，超过10万元的也常常碰到，不过超过12万或13万的情况就比较少见了。

3.常见的可以手术的情况。

理论上讲，可以手术的情况就是医生要肯定脑内存在一个比较局限的致痫灶并且能够准确定位，还要判定切除这部份脑组织不会造成严重的功能伤害（或即便出现了某些伤害，但患者的整体生活质量还是得到提高），不过由于医学技术的局限性和大脑功能的复杂性、个体差异性等等，术前是不能完全100%肯定的，就是说有可能既出现了脑功能伤害，癫痫发作又没有控制，乃至发作还会加重，正由于有这些风险，所以选择手术还是要很慎重的。根据我的经验，手术效果比较好的情况有：

（1）头颅核磁共振检查脑内有一个局限的病变，而且病人的发作表现和脑电检查证实致痫灶就在病变区域。例如手术经验最多的颞叶内侧癫痫，其核磁共振表现为一侧颞叶内侧结构紊乱，信号异常，病人发作表现常见的是意识朦胧、咂嘴、咀嚼、吞咽、手摸索，严重时可发展到全身抽搐。有的病人还有预见，比如胃气上升感、恐惧感、似曾相识感等等，这类病人的手术效果是很好的。其他还有很多类型（例如脑软化灶、脑局部发育不良等），病变的部位不同，患者发作表现也不同，总之必须要证实，病变区就是致痫灶，但致痫灶常常不但仅是病变区，还包括周围看似正常的脑组织，就需要更全面的定位检查和脑功能定位。这也是过去经验少的医生手术失败的常见缘由。

（2）有些病人虽然存在致痫灶，但核磁共振检查都是正常的。常见的特点有：病人常常有预见，有些预见可以明确描写，例如眼前看到一些不正常的现象，或听到他人听不到的声音，或感觉异常（某个部位麻痹，或感觉不到某个肢体的存在等），也可以是不具体的或无法形容的，例如灵魂出窍感；看见另一个自我；象坐电梯或过山车的失重感；大脑内一片混乱等等。这些预见非常重要，医生可以根据这些预见来判定可能的发作起源部位，然后进行有针对性的检查。

也有的病人虽然没有预见，但发作的进程是逐步扩大的（这也反应脑电异常放电的一个散布进程），或发作的时候患者心里是清楚的，就是说意识还没有丧失，这也说明发作仅局限在脑内某个区域。这些特点都可以通过各种检查，一步步扒开迷雾，探查真凶。

4．常见的不适合手术的情况。

（1）癫痫发作的类型很多，其中约不到三分之一的类型我们称之为全面性发作，这部份都是不能手术的，由于目前的研究显示这些类型发作的机制不明，最少不是从大脑的某一处起源的，所以也无从手术。固然也有少数医师做了一些尝试，还没有见到有效的结论，而且盲目的、主观片面的手术方案是非常危险的！固然准确的诊断是很重要的，我也常常碰到把部份性发作当做全面性发作来医治的，也有把全面性发作诊断为部份性发作并采取了手术，带来严重后果的！

（2）有些患者癫痫发作的表现多种情势，发作频繁（乃至每天屡次），智力水平差，多种药物无效，而核磁共振显示大脑的结构没有明显异常，或核磁共振结果显示大脑广泛的异常，这些情况常常提示手术的可能性不大。由于上述这些特点常常提示大脑的广泛受损或多处异常，我也曾尝试做过少数病人（病情严重，又实在没有可靠的方法），绝大多数手术后无效，有的术后还更严重了，极个别病人有好转，我觉得也很难供其他病例参考，所以我建议还是不做手术的好。

文章来源:朔州哪家治癫痫病医院好